ࡱ> >@=5@]bjbj22] XXk$P$ 2 L (  $V Rh! 9  ! Z  4   [s & }s#@ @c  \p 0 k  s s , ! !  VERWIJSBRIEF AAN DE UROLOOG INZAKE VASECTOMIE  Datum: FORMTEXT  DATE \@ "d-M-yyyy" 16-4-200415-4-2004 Huisarts:  FORMTEXT       Betreft patint (naam/ geb.datum/adres/ telefoonnummer)  FORMTEXT       Geachte collega, Bovengenoemde patint verwijs ik voor een vasectomie. Ik heb met de patint de procedure en de gevolgen van de ingreep doorgesproken. Hij is zich bewust van het definitieve karakter van de ingreep.  FORMCHECKBOX  Zijn partner was aanwezig bij het gesprek.  FORMCHECKBOX  Patint gebruikt middelen, die de stolling benvloeden.  FORMCHECKBOX  Patint heeft ziekten of ingrepen in het scrotum doorgemaakt.  FORMCHECKBOX  Endocarditisprofylaxe is noodzakelijk  FORMCHECKBOX  Patint heeft voorafgaand aan de ingreep foldermateriaal* ontvangen. Overige relevante informatie:  FORMTEXT       Graag uw behandeling. ________________________ (Handtekening) aanvinken wat van toepassing is * Sterilisatie (Vasectomie) (nr. 25 13 41/9701)  Werkafs\^bdnpr    : ղգ혈r]RRh/1f5CJOJQJ)jhs5CJOJQJUmHnHu*jhsh/1f5CJOJQJUjhs5CJOJQJUhs5CJOJQJhZCJOJQJmHnHu'jhsh/1fCJOJQJUh; CJOJQJmHnHujhsCJOJQJUhsCJOJQJh/1fCJOJQJ h/1f;h/1f^`bd ! YY3 p#Jd8d$d%d&d'dNOPQ^gds d8d^ p#Jd8^$O6*$^O`a$Bkd$$Ifxr   4 xap $If  \  9 : H I J K ںyeQ'jhsh/1fCJOJQJU'jthsh/1fCJOJQJUh/1f6CJOJQJ'jhsh/1fCJOJQJUhsCJOJQJjhsCJOJQJUh/1fCJOJQJhs5CJOJQJ)jhs5CJOJQJUmHnHujhs5CJOJQJU*j|hsh/1f5CJOJQJU! 9 2 : x > @ ^&dP^d8^ R6d8^R`6 d8d^gds$sd8^sa$gds$sd8^s`a$gdsrd8d^r`gds $d8^a$  2 x z @ \ Z[\]ӵݫӗ݃woece_h; Uh/1fCJOJQJjh/1fUjh/1fUh/1f&jhsCJOJQJUmHnHu'jhshsCJOJQJUh YCJOJQJ'jhsh/1fCJOJQJUh/1fCJOJQJhsCJOJQJjhsCJOJQJU'j|hsh/1fCJOJQJU% (Z[iX$Od*$^O`a$$Od$d*$N^O`a$XkdL%$$IfFFi     4 Fa $<$Ifa$ $ p#$Ifa$$If prakenproject Huisartsen - Specialisten gebied Waterlandziekenhuis (nr. 2003/0246/wl-uro) [\]+ 0&P  .!n"7#$n%. 0 0&P  .!n"7#$n%$$If!vh5#v:V x   5/ 44 xap DText1d-M-yyyytDText2tDText3DeSelectievakje1DeSelectievakje2DeSelectievakje3DeSelectievakje4DeSelectievakje5tDText4 DdT  c 0A WL-NWb[ ޢ}8*s}L9Ht7 < n/ ޢ}8*s}L9HtPNG  IHDRgAMAPLTEٟ pHYs\F\FCA IDATx=H۫ABx j$D&#'V"d.D!D_"!!X fh06}U=vپ=]n3Vs{NgaW'wu]ҷ?էo|eǷ;ug=['wwEޙ_.Mo __.2ǭ|wJk7WOM|yˁnuz}z o %0zojx9a_ܩU+yyWW ? V  8!:Zwwx)@|x$k h[haLdžYNLΨs/QgFRu;z(kd{|<ȏl5[|s_?ߝ@\ǫUdYw&Vo|ʎS]ݍ3NݫN(~Uw._Q?{U2|1n_-3Σ\CcW.֭8_Z]Zg6 <[/W| غ9?q޺+/e?g4>9g\gyx̯x~bm?a? 5 Ya u^;;;O8pّl0+ xy~eiaAZ^yxD֤i23ɖ?R!e&M8=.Bho@]& %IX^m:AH~WseO|',y9W=_hݏShwT1@u~8쇏4aD.;S/cB;BeyWC,c~mɕV)/A\+%|;_^@I/ż,'etT|Ht3ҩxr،/r.vC~:4|3gky03r( o"Q~uW~yADaxƫDcM[5t~+O|eğ%/o0H^ 0Gēgwlj+0}A>Nxr++ҁU*@EM&{£g^*=n(܏u{SQ|x X:E v^."^Lw6ʉ;Kz׾v&`P(T~kT'h?3[0|xXfkE>@^vww|76>|=|\bּnssk'[r|y%LU5[4}6[Y{m/?P5N B7{?6177 >l72z_yf_d˽ uy_wN[s^ֶ7[҉ķ0_mW|)y/5d~%/ Kie{p? yŠ/Tp(>8{J5_+F|ZBs`Šxg ?Cޟu A0x~ xg?<.U@]@ʣ+˄ Q,S??yj!<|ԄJўӂ6<\?mfx'_:.eaK'Sab\ⓝxZMu`YNwļfcTNÙ_'̟*SBe)@d|/I'8ğO@s>PCpa`E]q^ "n y c;e;FQ֎L V رvv9;֎Vb$oySIYfOg%v<TFbv8_%.vq L @Xfx%O3?t_$.0Hj>:*߹~Ru~/~qzϞ?˿+()Bw0|W_>Xɫ "IENDB`QDdb5 RttX  c 4ARHV-WL1bϨcAұ? nyϨcAұPNG  IHDRb)һgAMAPLTEٟ pHYs\F\FCAIDATxͮF2YDcܳ%63_Rp<'k s*kX%nʡٰspun7mW2{$\&Q0][z]ltEB0kTֶ2[,mK37&;X1uSf$Bqڳ,ۨ*n%4yas;h-jUڤ"vu,~؊ cê:a/RШUx٤ ){K`_7gCmV 15S _8$^qo޳Y:D{xUk[r;8$ ʮ&[wuNK `KcwurDcfӤ^dlcSaY&+=GknVط*bCn[~? $AY93܎gOnw9m>`:ζI{Ss;w٭/=8f ܮ3mؙt]G>?aM%?9A4 wuvMۙ .6}֞ە;9kl k#xnNٕMáee6?]>Z=YW|a~ _gKfp6?eGpekp*6ׇ5DÙC`7WMmeeޞe [_ǻ͟ǻl1Ϡ$:9dt-7gMJ"ハ3m*H9vS_{c9mFbvN氲m~Xx{C SvAlWdkt6mI~!+'*yh}nm۬ -vbc'm{g19jgen}ǡ-;+spm,qv;sYq{cY%S9L {U fe)챊cy;wl>g`fN-F]MP 3C51?tnvfhvb\Rz=2gW AyC9R03P;h.ï bm-8vP 憖{ #N -)6_VƧY@]]!ɖ$Rmߋ"`nh69m-d|z+JcP{i-C'~˱1؍e]f 녌OOE١a9CƞZ6KoGBO}MKR0;l/Il ;ɾ^ٙ%D;{;,jvO ]8{o 'pV`~N+ouhwoj n%1,jr2Ta˖jót0G]R0?sذi]=0'Bۈxw󜽘p"l ۺ tۍ*OcO?;+77Xh #9ڵyU g&¤wKvX?d1 +Cs;n?d1krL&6,큰<ӽ1&zX)؜qcl',Ct?MKZ͆2D`k mJAy*sذi)ȟEJ3CF42Th!vlWv, JSeh<Z+bo }q2[FSeH'C a9V' -Oxg6,COuob ͩcsX)h]Bܑܶ/ڊ'gKsoF)(jjeh#TvyPq{eke虢RpvPb.-}{GmR`X6)[́ؤ{6/Ceh#oyە!nrl 2{X ގ\v ݶ}z(ٰI9 Xz˦>K'C˾͖ehТ+e贶]%jRṕM=9ڶz+Cm;f;دا´ MVm2=vX)x[v|J;wك翏dڶ]{{)Cǜ~.uv4ƽށXo{\9v:8;,EP[ž> oOg3U Wm8H'l{8/q;m>3!ʟ~yw~a?~0YIENDB`|$$If!vh55 5#v#v #v:V F55 544 F>@> Standaard_HmHsHtHZ@Z Kop 1)$$Nxx*$@&^N`a$ 5OJQJLA@L Standaardalinea-lettertypeZi@Z Standaardtabel :V 44 la .k. Geen lijst L @L Voettekst1$ p#CJmHsHuJ@J Koptekst1$ p#CJmHsHu0)@0 PaginanummerD'!D Verwijzing opmerkingCJ:2: Tekst opmerking2] - /012p!9<Pg(Z[^@0( @0, @0@0@0x@0@0@0@0x@00@0@0@0@0@0@0@00@0@0@0@0@0@0@0@00@0 @0 @0 @0 @0\~00{@0@0x\~000 jjjjjjjm ] ! [] \ 8CXbdnz9I<HN]FFFG G G G G F Text1Text2Text3Selectievakje1Selectievakje2Selectievakje3Selectievakje4Selectievakje5Text49{:=^oJO^[^[^^[^user*=F=F`A@ ^`OJQJo(/1fZ Ys; /0^e8ke@<4]``@` `8@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"1ہہsVV4d3QH ?sWERKAFSPRAKEN ACJ Geerlingsuser Oh+'0   < H T `lt|WERKAFSPRAKEN ERKACJ GeerlingsCJ uroloogvasectomieWLZ.dot.userogv2erMicrosoft Word 10.0@@N @)qs#@)qs#V՜.+,D՜.+,< hp|   eA WERKAFSPRAKEN TitelP@$D_AdHocReviewCycleID_EmailSubject _AuthorEmail_AuthorEmailDisplayName_ReviewingToolsShownOnce^!formulieren werkafsprakenprojectnTKamperman@dhvhn.nlThea Kamperman-Stuurmanhea  !"#%&'()*+,./012346789:;<?Root Entry Fs#AData %1Table$ WordDocument] SummaryInformation(-DocumentSummaryInformation85CompObjj  FMicrosoft Word-document MSWordDocWord.Document.89q